Resmi Gazete’de yayımlanan kararla, Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği’nde kapsamlı değişiklikler yapıldı.
Yeni düzenlemeler; ömür boyu yenileme garantisi, bekleme süreleri, şirket değiştirirken hak kaybının önlenmesi, grup sigortalarından bireysel sigortaya geçişte garantilerin korunması ve poliçelerdeki indirim oranlarının şeffaf biçimde gösterilmesi gibi konularda vatandaş lehine yeni hükümler getirdi.
BEKLEME SÜRELERİNE YENİ DÜZENLEME
Yönetmelikle birlikte, sigorta şirketlerine poliçelerde bekleme süresi uygulama hakkı tanındı. Ancak bu süreler yalnızca ilk sigorta döneminde geçerli olabilecek. Aynı planla devam eden poliçelerde sonraki yıllarda bekleme süresi yeniden uygulanamayacak.
Bekleme süresi kapsamındaki hastalıklar veya özel durumlar, poliçede açıkça belirtilecek. Ayrıca, bekleme süresi tamamlandıktan sonra başka bir sigorta şirketine geçiş yapılması halinde yeni bir bekleme süresi uygulanamayacak.
Eğer bekleme süresi tamamlanmadan şirket değişikliği yapılırsa, yeni şirketin uygulayacağı süreden önceki şirkette geçirilen süre düşülecek. Bu konudaki usul ve esaslar, ilgili kurum tarafından ayrıca belirlenecek.
ÖMÜR BOYU YENİLEME GARANTİSİ ARTIK ZORUNLU
Yeni düzenlemeyle, sigorta şirketleri artık 60 yaş altındaki bireylere yönelik özel sağlık, tamamlayıcı ve destekleyici sağlık sigortalarında “ömür boyu yenileme garantisi” içeren poliçeler sunmakla yükümlü olacak.
Sigortalılar, ister bu garantiyi içeren ister içermeyen poliçeleri tercih edebilecek. Ancak şirketler, garanti içermeyen poliçelerde bu durumu açıkça belirtmek ve sigortalıyı bilgilendirmek zorunda olacak.
Yönetmelik ayrıca, “ömür boyu yenileme garantisi” izlenimi verecek farklı taahhütlerin sunulmasını da yasaklıyor.
GARANTİNİN KOŞULLARI YALNIZCA LEHİNE DEĞİŞTİRİLEBİLECEK
“Ömür boyu yenileme garantisi”, yalnızca sigortalının lehine olacak şekilde değiştirilebilecek. İlk sözleşmede bu garantinin koşulları açık biçimde yazılacak ve bu şartları karşılayan kişilere garanti verilmesinden kaçınılamayacak.
Garanti hakkı kazanmak için iki temel koşul aranacak:
-
Poliçe yenilemeleri arasında 1 ayı aşmayan kesintiyle aynı plan kapsamında 3 yıl sigortalı olunması,
-
Bu süre içinde ortaya çıkan rahatsızlıklardan ödenen tazminatların, ödenen toplam primlere oranının %80’in altında kalması.
Şirketler, poliçe oluşturulurken sigortalının sağlık durumunu dikkate alarak ek prim, limit sınırlaması veya katılım payı gibi uygulamalara başvurabilecek. Ancak belirtilen şartları sağlayan sigortalılara garanti sunmaktan kaçınamayacak.
GARANTİ KAZANANLARIN HAKLARI GÜVENCE ALTINDA
“Ömür boyu yenileme garantisi” elde eden sigortalılar için yeni güvence hükümleri de getirildi. Buna göre:
-
Yeni hastalıklar nedeniyle teminat kapsamı daraltılamayacak.
-
Limitler düşürülemeyecek, katılım payları artırılamayacak.
-
“Hastalık ek primi” veya tazminat/prim oranına bağlı ek prim talep edilemeyecek.
Bu düzenlemeler, sigortalının mevcut haklarını koruma amacı taşıyor.
UYGULAMA 1 OCAK 2026’DA BAŞLAYACAK
Yeni hükümler 1 Ocak 2026’dan itibaren yürürlüğe girecek. Düzenlemelerin, sigortalı haklarını koruma, poliçe koşullarında şeffaflığı artırma ve sektörde güven ortamını güçlendirme hedefi taşıdığı vurgulandı.
Kaynak: Haber Merkezi
